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CIDSMEJE • Gestão de Castração

CIDSMEJE

CADASTRO DE ANIMAL PARA CIRURGIA DE ESTERILIZAÇÃO

Município de Padre Paraíso / MG

Nº Cadastro PP-000
DADOS DO RESPONSÁVEL
Responsável:
Nome ou Razão Social: ---
CPF / CNPJ: ---
Endereço: ---
Bairro: ---
Cidade: Padre Paraíso
Telefones: ---
E-mail: ---
DADOS DO ANIMAL
Nome do Animal: ---
Nº Registro/CHIP: _________________________________
Espécie: ( ) Cão ( ) Gato
Sexo: ( ) Macho ( ) Fêmea
Raça: ---
Idade: ---
Peso Estimado: --- kg
Temperamento: (   ) Dócil (   ) Instável (   ) Agressivo
TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTO ANESTÉSICO E CIRÚRGICO
(    ) Animal realizou exames de risco cirúrgico (    ) Animal NÃO realizou exames de risco cirúrgico

Declaro que fui esclarecido, como responsável pelo animal, acerca dos possíveis riscos inerentes, durante ou após a realização do(s) procedimento(s) proposto(s), estando o referido profissional isento de quaisquer responsabilidades decorrentes de tais riscos. Declaro estar ciente de que na ausência de informação segura de minha parte com relação à prenhez ou de sinais explícitos de tal estado, responsabilizo-me e autorizo a castração, especialmente diante das consequências desfavoráveis ou fatais da anestesia para os fetos. Declaro ainda que me responsabilizarei por todos os cuidados pós-cirúrgicos que me foram informados, e que tomei conhecimento, comprometendo-me a comunicar ao veterinário qualquer alteração que porventura ocorrer. Em se tratando de prefeitura ou entidades privadas, a responsabilidade pelo pós-operatório de animais vagantes (de rua) caberá às mesmas ou a seus prepostos.

Padre Paraíso / MG,   _____ de ____________________ de 202____.
Assinatura do tutor/responsável pelo animal
FICHA CIRÚRGICA (PREENCHIMENTO MÉDICO)
Entrada: ____/____/________ às ____:____ hrs
Alta: ____/____/________ às ____:____ hrs
Intercorrência: (   ) Sim     (   ) Não
Óbito: (   ) Sim     (   ) Não
Observações Clínicas / Medicações Aplicadas:
Assinatura do Médico Veterinário (CRMV)